醫(yī)療保障是醫(yī)療減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、保障維護社會和諧穩(wěn)定的法出基礎(chǔ)性製度安排。十四屆全國人大常委會第二十四次會議8月28日表決通過醫(yī)療保障法，點值得關(guān)自2027年1月1日起施行。醫(yī)療

　　作為我國醫(yī)療保障領(lǐng)域的保障專門法律，醫(yī)療保障法如何更好保障公民平等享有醫(yī)療保障權(quán)益？法出如何為優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)提供法治保障？“新華視點”記者采訪了有關(guān)專家。

　　看點一：聚焦公民醫(yī)保權(quán)益，築牢多層次全民醫(yī)保體係

　　醫(yī)療保障法明確了職工基本醫(yī)保、醫(yī)療城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、保障生育保險的法出參保範圍、籌資方式和待遇保障，點值得關(guān)並鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險、醫(yī)療與醫(yī)療保障有關(guān)的保障慈善捐贈、醫(yī)療互助等，法出滿足多樣化健康保障需求。

　　靈活就業(yè)人員能參加職工醫(yī)保嗎？

　　醫(yī)療保障法明確，鼓勵無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)保的非全日製從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)保。

　　2025年，靈活就業(yè)及其他人員參加職工基本醫(yī)保人數(shù)達6982.18萬人。隨著持續(xù)放開放寬參保戶籍限製，開展靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)療保險提質(zhì)專項行動，重點人群參保規(guī)模正精準擴大。

　　怎麼為大病患者更好“托底”？

　　根據(jù)醫(yī)療保障法，職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險均對高額醫(yī)藥費用予以進一步保障。同時，特困人員、最低生活保障家庭成員等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的，其個人繳費部分按照規(guī)定給予資助。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障和護理保障研究室主任王宗凡表示，從大病保險“再保障”，到困難群體參保繳費應助盡助，醫(yī)療保障法把這些改革成果固化入法，讓各類參保人群的權(quán)益保障有更堅實的法律依托。

　　近年來，隨著實施政策範圍內(nèi)住院分娩醫(yī)療費用個人“零自付”、推動生育津貼直接發(fā)放至個人等多項舉措落地，群眾生育醫(yī)療費用負擔正逐漸減輕。此次立法明確“生育保險費由用人單位繳納，職工不繳納”“推進擴大生育保險覆蓋範圍”等。

　　“現(xiàn)行製度下，參加職工醫(yī)保的在職職工同步參加生育保險。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員王震說，法律鼓勵靈活就業(yè)人員等群體參加職工醫(yī)保，這意味著更多人有望享受生育保險待遇。

　　看點二：優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，讓群眾看病更省心

　　當前，我國正推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，通過打破過去各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保基金、政策、管理等方麵“分灶吃飯”局麵，讓醫(yī)保基金抗風險能力更強。

　　此次醫(yī)療保障法明確，國家推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。“基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌被寫進法律，適應人口流動加劇、就業(yè)形態(tài)多元化的趨勢，能更好發(fā)揮保險互助共濟優(yōu)勢，為未來建立更加統(tǒng)一的全民醫(yī)保製度創(chuàng)造條件，讓群眾看病就醫(yī)更省心、更公平。”王震說。

　　持續(xù)推進醫(yī)保影像雲(yún)建設(shè)，讓“看病告別膠片”成為現(xiàn)實；上線“醫(yī)保找藥”服務(wù)，讓買藥更方便；鼓勵各地因地製宜探索設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點，將服務(wù)觸角延伸至百姓家門口……聚焦就醫(yī)買藥堵點，醫(yī)保服務(wù)升級一直在路上。

　　醫(yī)療保障法專設(shè)“醫(yī)療保障服務(wù)”一章，明確提高服務(wù)標準化、規(guī)範化、便利化水平，實現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)城鄉(xiāng)全覆蓋。王宗凡認為，法律以醫(yī)保服務(wù)為專章，這將以法治力量提升服務(wù)效能，進一步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域間的服務(wù)差距，讓更多群眾在家門口就能享受到公平可及的醫(yī)保服務(wù)。

　　2026年1月至7月，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算2.09億人次，涉及醫(yī)療費用2153.71億元，減少參保群眾墊付1267.97億元。

　　為進一步提升異地就醫(yī)結(jié)算效率，完善醫(yī)藥費用直接結(jié)算製度被寫入法律。同時明確優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，異地就醫(yī)的參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用中應由醫(yī)保基金支付的部分，經(jīng)審核後要“及時足額直接結(jié)算並撥付”。這意味著，破解跨省異地就醫(yī)的“墊資跑腿”之困，將有法治化路徑與保障。

　　這次立法的一大亮點，是把“國家建立健全長期護理保險製度”寫進法律，並明確其籌資運行、待遇保障、基金使用、監(jiān)督管理等的具體辦法，參照本法有關(guān)基本醫(yī)保的規(guī)定製定。全國人大財經(jīng)委副主任委員郭樹清在分組審議時表示，醫(yī)療保障法增加國家建立健全長期護理保險製度專門規(guī)定，為有關(guān)部門出臺實施細則、推動製度落地提供了上位法依據(jù)。

　　看點三：明確法律責任，守好看病買藥“救命錢”

　　為守護好老百姓“救命錢”，醫(yī)療保障法在用好管好醫(yī)保基金上設(shè)了“硬杠杠”：專款專用，任何單位和個人不得隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用。

　　冒名刷卡、虛構(gòu)診療、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保案件時有發(fā)生。近年來，我國不斷織密醫(yī)保基金監(jiān)管體係：出臺《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》及其實施細則，常態(tài)化開展飛行檢查、欺詐騙保專項整治，推廣藥品追溯碼應用，運用智能監(jiān)管手段強化全鏈條防控。數(shù)據(jù)顯示，2026年上半年，全國醫(yī)保係統(tǒng)累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)33萬家、處理違法違規(guī)機構(gòu)28萬家、追回醫(yī)保基金163.5億元。

　　醫(yī)療保障法進一步厘清各方行為邊界，並劃出“紅線”。法律規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)保基金支出的，責令退回，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。同時，法律針對不同責任主體，規(guī)定相應的處罰措施，如對參保人員，還應當采取暫停其醫(yī)藥費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算三個月至十二個月等管理約束措施；負有責任的人員為醫(yī)師的，還應當依照醫(yī)師法的規(guī)定予以處罰。

　　王宗凡表示，此次立法進一步明確了欺詐騙保的法律責任，釋放出依法嚴厲打擊欺詐騙保的鮮明信號，為守護“看病錢”“救命錢”提供堅實法治保障。